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循证医学，合理用药

甲硝唑属于广谱抗菌药物，在各类厌氧菌感染所致炎症预防及治疗中均具有重要价值[1]，现已广泛用于治疗幽门螺杆菌感染、溶血性阿米巴、贾第虫病、产甲烷古菌、破伤风、牙周炎与牙龈炎等多种疾病[2]。

在临床应用过程中，哪些情况需调整剂量？哪些情况禁用？跟随界小药，一起去看看吧~

遇上这4种特殊人群，需调整剂量

▌肾损

口服（片剂）：患有终末期肾病的患者可以通过尿液缓慢排出甲硝唑和代谢物，导致甲硝唑代谢物的显著蓄积。建议监测甲硝唑相关的不良事件。

肾衰竭患者接受间歇性腹膜透析（IPD）或连续性非卧床腹膜透析（CAPD）时，不需要调整甲硝唑的常规剂量[3]。

注射剂：厌氧菌感染合并肾功能衰竭者，给药间隔时间应由8小时延长至12小时[4]。

▌肝损

口服：重度肝功能损害（Child-Pugh C）患者的推荐剂量为正常剂量的50%。轻度至中度肝功能损害患者无需进行剂量调整。在轻度至中度肝功能损害的患者中应该监测甲硝唑相关的不良事件[3]。

注射剂：原有肝脏疾患者，剂量应减少。出现运动失调或其他中枢神经系统症状时应停药。重复一个疗程之前，应做白细胞计数[4]。

▌儿童

口服：

预防术后的厌氧菌感染：

小于12岁的儿童，术前1-2小时以20-30mg/kg的剂量单次给药；孕龄＜40周的新生儿，术前以10mg/kg的剂量单次给药。

厌氧菌感染的治疗：

对于8周-12岁的儿童，常用的每日剂量为20-30mg/kg，单次给药或者分为每8小时7.5mg/kg。根据感染的严重程度，每日剂量可增加至40mg/kg。治疗持续时间通常为7天。

对于小于8周的儿童，每日剂量15mg/kg，单次给药或者分为每12小时7.5mg/kg。在孕龄＜40周的新生儿中，甲硝唑在出生的第一周内可能发生蓄积，所以最好在治疗几天后监测血清中的甲硝唑浓度。

注射剂：

厌氧菌感染的注射剂量同成人[4]。

▌老年

一般来说，老年患者的剂量选择应谨慎，因为老年患者具有肝、肾或心功能下降以及伴随疾病或其他药物治疗的频率更高。

在老年患者中，建议监测甲硝唑相关的不良事件。老年患者肝功能下降可导致甲硝唑浓度增加，可能需要调整甲硝唑剂量[5-8]。

3类情况禁用

▌超敏反应

对甲硝唑或其他硝基咪唑衍生物有过敏史的患者禁用甲硝唑。滴虫病患者妊娠前三个月禁用甲硝唑[5-11]。

▌与双硫仑产生精神反应

使用双硫仑戒酒的酒精患者口服甲硝唑出现精神反应。近两周内服用双硫仑的患者禁用甲硝唑[5-11]。

▌与酒精的相互作用

口服甲硝唑与酒精产生双硫仑样反应，包括腹部绞痛、恶心、呕吐、头痛和脸红。在甲硝唑治疗期间和治疗后至少三天内，停止饮酒或使用含有丙二醇的药品[5-11]。

其他注意事项

注射剂：甲硝唑注射液只能通过缓慢静脉滴注给药，可以连续或间歇输注。除非已知相容性，否则不应将添加剂加入甲硝唑注射液中。

如果与主要静脉输液系统一起使用，在甲硝唑输注期间应停止使用主要溶液。请勿使用含铝的工具（例如针头、套管），因为它们与药物溶液接触会形成沉淀物。

在溶液和容器检查允许的情况下，应在给药前目视检查肠胃外给药的甲硝唑注射液是否有颗粒物和变色[7-8]。

凝胶：不可用于眼科、皮肤或口腔[9-10]。

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参考文献：

[1]吴竹筠.甲硝唑与奥硝唑治疗滴虫性阴道炎的效果对比〔J〕.当代医药论丛，2017，15(20):146-148.

[2]吴少康.甲硝唑你用对了吗[J].江苏卫生保健,2021,06:32.

[3]药物信息：甲硝唑片，四川科伦药业股份有限公司,国药准字H20057236.

[4]药物信息：甲硝唑氯化钠注射液，大连大冢制药有限公司，国药准字H21024292.

[5]Product Information:FLAGYL-metronidazole tablet,film coated,Pfizer Laboratories Div Pfizer Inc,August 24,2021.

[6]Product Information:FLAGYL-metronidazole capsule,Pfizer Laboratories Div Pfizer Inc,June 23,2021.

[7]Product Information:Flagyl Injection-metronidazole injection,G.D.Searle(per FDA),2013.（Rxlis）.

[8]Product Information:METRONIDAZOLE-metronidazole injection,solution,Baxter Healthcare Corporation,April 28,2020.

[9]Product Information:VANDAZOLE-metronidazole gel,Upsher-Smith Laboratories,LLC,February 1,2021.

[10]Product Information:NUVESSA-metronidazole gel,Exeltis USA,Inc.April 8,2021.

[11]Product Information:NORITATE-metronidazole cream,Baus ch Health US,LLC,June 1,2020.

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本文首发：医学界临床药学频道

本文作者：界小药

本文审核：王树平 主任药师

责任编辑：Wen

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